【基本情况】

男，13岁，主诉牙齿前突，临床检查发现该病例属于骨性Ⅰ类，下颌偏斜；安氏Ⅱ类；上牙弓不对称；单侧后牙反颌，下颌偏斜。

【治疗方案】

1、 成年后进行正畸正颌联合手术；

2、双期矫正：Ⅰ期上颌单侧慢速扩弓，纠正后牙反颌问题，改善垂直向不调；Ⅱ期唇侧固定矫正，根据Ⅰ期结果决定是否拔牙，排齐牙列，调整咬合关系。

【矫正过程】

Ⅰ期矫正，佩戴活动矫正器6个月就结束，这时顾客右侧后牙反颌基本解除，覆盖基本正常，正面显示顾客的颏部偏斜及口角偏斜情况均有改善。

Ⅱ期治疗采用非拔牙方案，为了防止短期内后牙反颌的复发，使用了铸造TPA维持上颌扩弓后宽度。

牙齿在17个月时，基本排齐，但矢状向存在不调，右侧磨牙关系仍是Ⅱ，左侧磨牙关系从治疗前的中性关系变成了Ⅲ类关系；并伴有上下颌中线不齐的问题。因此采用右侧Ⅱ类牵引，左侧Ⅲ类牵引，希望可以得到调整。

治疗27个月时发现咬合关系及中线已有明显改善。

【治疗结果】

治疗30个月时，双期矫正结束，顾客的颏部偏斜及口角偏斜基本纠正，面型得到了改善。

【该病例具有以下三个亮点】

1、采用不对称扩弓方式，在正常咬合侧增加了一个斜面颌垫，使得上下颌牙列都作为支抗；而且颌垫的设计能起到压低牙齿和牙槽骨的作用，从而帮助纠正垂直向问题，这样在完成扩弓后对顾客的反颌有一定的改善作用。

2、扩弓后，顾客的一侧磨牙变为Ⅱ类关系、另一侧为Ⅲ类关系。因此Ⅱ期矫正采用了Ⅱ类和Ⅲ类牵引来纠正矢状向不调，取得了较好的矫正效果。

3、扩弓后，顾客的上下颌牙不能咬合在一起，因为上下颌牙弓形态不协调，反颌侧牙存在颊向倾斜，需要通过固定矫正改善。

【分析总结】

1、此病例上颌牙弓窜在明显横向不对称，扩弓需要增加侧支抗，因此舌侧基托需要纳入健侧下颌后牙。

2、纠正后牙反颌，顾客的面型偏斜明显改善。临床治疗中发现单侧后牙反颌应及时干预，佛则可能导致重度的骨性偏斜。

3、矢状向关系调整需要同时考虑横向、垂直向存在的问题，解除两向干扰后有利于矢状向关系的调整。

4、重度垂直向不调的治疗通常需要结合正颌手术或者微种植支抗钉达到治疗效果。